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Identificação do Requerente

Entidade

Nome

Domicilio/Sede

Nº

Lote/Andar

Cód Postal

Localidade

NIF/NIPC

Nº Ident.

Tipo de Doc.

Válido Até

Contactos

Telefone

Fax

E-mail

Certidão Comercial Permanente (Código):

Doc. Identificação:

- Cartão do cidadão
- Bilhete de Identidade
- Passaporte
- Autorização de residência

Requerente na qualidade de:

(Indicar no caso de requerente)

Requerente outro:

(indicar no caso de outro)

Identificação do Representante

Doc Identificação - representante:

- Cartão do cidadão
- Bilhete de Identidade
- Passaporte
- Autorização de residência

Representante na qualidade de (1):

(Indicar no caso de representante)

Representante outro:

(indicar no caso de outro)

Procuração Online (Código):

Notificações / Comunicações

As notificações devem ser dirigidas para:

Requerente
Representante
Outro

No caso de assinalar outro preencher campos com (1)

Notificações via:

NIF/NIPC (1):

Outro nome (1):

Domicílio/Sede (1):

Nº.:

Lote/Andar (1):

Código Postal (1):

Localidade(1):

Telef./Telem.(1):

e_mail (1):

Objeto do pedido

Solicito a V. Ex.ª a seguinte alteração ao contrato de água, correspondente ao Consumidor/Produtor abaixo descrito.

Pedido:

- Adesão à fatura eletrónica
- Cancelar fatura eletrónica
- Alteração de email

Identificação do Recibo / Fatura de água

Nome do titular do contrato:

Morada de consumo:

Código de Cliente Nº.:

Área:

(ver no recibo de água)

Contrato água Nº.:

Endereço Eletrónico:

(*) Campos de preenchimento obrigatório

Observações:

Assinatura:

O Requerente,
O Representante,

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